Quando pedir? Muda conduta?
O EC auxilia na estratificação de risco cardiovascular. É uma informação adicional aos escores clínicos, que tem como objetivo identificar aterosclerose subclínica.
Está indicado para pacientes assintomáticos de risco cardiovascular intermediário.
Permite reestratificar o risco do paciente e mudar a estratégia terapêutica.
Exame com baixa dose de radiação, sem contraste, não precisa de controle de frequência cardíaca.
Duas formas de interpretação: valor absoluto ou percentil calculado pela idade sexo.
Estudo MESA: a presença de qualquer valor de calcificação coronariana está associada a um pior prognóstico para eventos cardiovasculares.
Desvantagem: não identifica placas “moles” (não calcificadas), por isso não afasta doença coronariana e não está indicado para pacientes sintomáticos.
FICA A DICA: Pedir EC para pacientes ASSINTOMÁTICOS, com risco cardiovascular INTERMEDIÁRIO.
Conduta:
– Escore de cálcio 1-100, e agora? Aumenta em cerca de 4 vezes o risco de evento cardiovascular -> Considerar estatina de moderada potência.
– Escore de cálcio > 100, e agora? Paciente reestratificado para alto risco cardiovascular, com indicação de estatina de alta potência e metas mais agressivas.
E mais, EC auxilia na adesão ao tratamento, pela demonstração visual da doença para o paciente!
Dúvidas:
Devo repetir o EC? Se positivo, sem indicação. Em indivíduos com EC zero, a incidência de eventos cardiovasculares permanece baixa por pelo menos 5 anos.
Caso clínico para fixar:
Paciente de 57 anos, sexo masculino, sem comorbidades, assintomático, PA 130x80mmHg, CT 255, HDL 45 -> Cálculo do escore de risco pela calculadora da SBC -> RISCO INTERMEDIÁRIO
Paciente realizou ECC, que mostrou: EC 128 Agatston, no percentil 79% para a idade e sexo.
Indicada estatina de alta potência -> mudou conduta!
Referências:
McClelland RL, Chung H, Detrano R, Post W, Kronmal RA. Distribution of coronary artery calcium by race, gender, and age: results from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Circulation. 2006;113(1):30-7
Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, Prescott E, Storey RF, Deaton C, Cuisset T, Agewall S, Dickstein K, Edvardsen T, Escaned J, Gersh BJ, Svitil P, Gilard M, Hasdai D, Hatala R, Mahfoud F, Masip J, Muneretto C, Valgimigli M, Achenbach S, Bax JJ, ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 2020;41:407477
