Autor: Luís Augusto Carvalho
A febre reumática e a cardiopatia reumática são as complicações não supurativas da faringoamigdalite causada pela estreptococos do grupo A, afetando principalmente crianças e adultos jovens.
Hoje trazemos os critérios de Jones (revisados em 2015) para populações de maior prevalência da doença. Esses critérios são utilizados para o diagnóstico dessa doença que ainda é muito prevalente em nosso meio. Além disso trouxemos o tempo de profilaxia secundária de acordo com o quadro clínico.
Os critérios diagnósticos são:
-Maiores: Cardite (clínica ou subclínica); artrite ou poliartralgia; coreia de Sydenham; eritema marginadoe nódulos subcutâneos.
-Menores: artralgia, febre, elevação de reagentes de fase aguda (VHS, PCR), prolongamento de intervalo PR.
O diagnóstico de um primeiro surto de febre reumática é feito pela presença de dois critérios maiores ou um maior e dois menores, associado à evidência de infecção estreptocócica anterior (No nosso país o mais usado é a dosagem de antiestreptolisina O- ASLO). Coréia isolada, na ausência de outra causa que justifique, é suficiente para o diagnóstico. Em caso de doença cardíaca reumática prévia, um novo surto da doença pode ser confirmado pela presença de 3 critérios menores.
Indicações de profilaxia:
-Sem cardite: até os 18 anos e por 5 anos após o último surto. O que for mais longo.
-Cardite sem lesão valvar residual: até os 25 anos ou por 10 anos após o último surto. O que for mais longo.
-Cardite com sequelas ou submetido cirurgia cardíaca. No mínimo até os 40 anos ou por toda vida.
A profilaxia é feita com penicilina benzatina na dose de 600.000UI para crianças até 27Kg e 1.200.000UI acima desse peso, com intervalo máximo de até 3 semanas. Para paciente com alergia está indicada a sulfadiazina na dose de 1g/dia, com atenção para risco de leucopenia.
Referências: Tarasoutchi F, Montera MW, Ramos AII Sampaio RO, Rosa VEE, Accorsi TAD, Santis A, et al. Atualização das diretrizes brasileiras de valvopatias – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 220; 115(4): 720-75
