A pré-excitação ventricular é uma condição frequente e uma minoria dos portadores de vias acessórias está sob risco aumentado de morte súbita. Porém, nesses pacientes, é importantíssima a estratificação de risco de arritmias malignas.
Sendo assim destacamos alguns pontos no manejo dessa condição em potenciais atletas:
1️ – A pré-excitação tende a reduzir sua presença com o avançar da idade, assim pacientes jovens podem ter resolução espontânea durante a vida, e quanto mais jovem o paciente maior essa chance.
2️ – A maior parte dos portadores de pré-excitação ventricular são assintomáticos, a ausência de sintomas e episódios de arritmias é um dos grandes fatores de bom prognóstico.
3️ – A grande preocupação relacionada as vias acessórias está na possibilidade de fibrilação atrial (FA) com condução anterógrada pela via, e a FA nessas condições pode conduzir de forma muito rápida e degenerar para fibrilação ventricular.
4️ – Em pacientes sintomáticos o grande marcador prognóstico é a capacidade com que a via acessória consegue conduzir as arritmias de forma anterógrada, a forma que temos de quantificar essa velocidade de condução é através da avaliação do período refratário da via.
5️ – Há duas formas de sabermos o período refratário da via:
- De forma não invasiva ao se identificar intermitência da via no teste ergométrico.
Quando a via acessória para de conduzir no teste ergométrico analisamos em que frequência cardíaca isso aconteceu para inferir o período refratário.
- Ou de forma invasiva através do estudo eletrofisiológico.
Através dele conseguimos medir de forma mais exata o período refratário da via. No estudo é possível fazer um pace atrial rápido para essa avaliação ou induzir um episódio de fibrilação atrial.
6️ – Pacientes sintomáticos ou assintomáticos com período refratário menor que 250 ms no repouso não devem participar de atividades competitivas ou de alta intensidade por risco de FA pré-excitada. Esses pacientes só podem ser liberados após ablação da via acessória.
Referência: Pelliccia A, Sharma S, Gati S, Bäck M, Börjesson M, Caselli S, Collet JP, Corrado D, Drezner JA, Halle M, Hansen D, Heidbuchel H, Myers J, Niebauer J, Papadakis M, Piepoli MF, Prescott E, Roos-Hesselink JW, Graham Stuart A, Taylor RS, Thompson PD, Tiberi M, Vanhees L, Wilhelm M; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021 Jan 1;42(1):17-96. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa605. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):548-549. PMID: 32860412.
